Ein Makulaödem der Netzhaut entsteht, wenn sich in dem zentralen Bereich der Netzhaut Flüssigkeit ansammelt. Das kann das Sehen verschwimmen oder verzerren. Zu den frühen Anzeichen eines Makulaödems der Netzhaut gehören oft Schwierigkeiten beim Lesen, wellige Linien, verblasste Farben oder ein verschwommener Fleck in der Mitte des Sehens. Es kann Erwachsene in vielen Altersgruppen betreffen, kommt aber häufiger bei Menschen mit Diabetes, altersbedingter Augenerkrankung, einem Verschluss einer Netzhautvene oder nach einer Augenoperation vor. Nicht bei allen verläuft es gleich, und ein Makulaödem der Netzhaut kann je nach Ursache vorübergehend oder lang anhaltend sein. Ein Makulaödem der Netzhaut ist in der Regel nicht lebensbedrohlich, kann den Alltag aber deutlich beeinträchtigen. Zur Behandlung gehören oft Injektionen ins Auge, eine Laserbehandlung, Steroidmedikamente oder die Behandlung der zugrunde liegenden Erkrankung.
Wie viele Menschen leben mit Macular retinal edema?
Weltweit gibt es keine einzelne verlässliche Schätzung dafür, wie viele Menschen mit Makula-Netzhautödem leben, also einer Schwellung im Zentrum der Netzhaut, weil es bei mehreren verschiedenen Augenerkrankungen auftreten kann und nicht als eigenständige Krankheit gezählt wird. Dasselbe gilt für die Vereinigten Staaten, wo sich die meisten veröffentlichten Zahlen auf bestimmte Ursachen beziehen, etwa das diabetische Makulaödem, statt auf das Makula-Netzhautödem insgesamt.
Überblick
Macular retinal edemaSymptome
Ein Makulaödem führt oft zu verschwommenem oder welligem Sehen in der Mitte des Gesichtsfelds. Viele Menschen bemerken Schwierigkeiten beim Lesen, beim Erkennen von Gesichtern oder beim Sehen feiner Details. Farben können blass wirken, und dunkle oder leere Flecken können auftreten.
Ausblick und Prognose
Bei einem makulären Netzhautödem hängen die Aussichten oft von der Ursache und davon ab, wie schnell die Behandlung beginnt. Vielen Menschen geht es mit der Behandlung besser, aber manche behalten eine bleibende verschwommene oder verzerrte zentrale Sicht, besonders wenn die Schwellung stark ist oder immer wiederkehrt.
Ursachen und Risikofaktoren
Ein Makulaödem entwickelt sich häufig infolge von Diabetes, einem Verschluss der Netzhautvene, einer Entzündung des Auges oder nach einer Augenoperation. Das Risiko steigt bei Bluthochdruck, hohem Cholesterinspiegel, Rauchen und höherem Alter. Auch einige Medikamente und seltene vererbte Augenerkrankungen können das Risiko erhöhen.
Genetische Einflüsse
Genetik ist in der Regel nicht die Hauptursache eines makulären Netzhautödems. Vererbte Genveränderungen können das Risiko jedoch über Erkrankungen erhöhen, die die Netzhaut betreffen. Sie können auch beeinflussen, wie schwer ein makuläres Netzhautödem wird oder wie gut die Behandlung wirkt.
Diagnose
Ein Makulaödem der Netzhaut wird mit einer Augenuntersuchung und einer Netzhautbildgebung diagnostiziert, insbesondere mit der optischen Kohärenztomographie. Ärztinnen und Ärzte können auch eine Fluoreszeinangiographie verwenden, um nach undichten Blutgefäßen zu suchen und die Diagnose eines Makulaödems der Netzhaut zu bestätigen.
Behandlung und Medikamente
Die Behandlung des Makulaödems zielt darauf ab, die Schwellung zu verringern und das Sehvermögen zu schützen. Viele Menschen mit Makulaödem erhalten Injektionen ins Auge, eine Laserbehandlung oder Medikamente mit Kortikosteroiden. Auch die Behandlung von Diabetes, Bluthochdruck oder Entzündungen kann helfen.
Symptome
Lesen kann anstrengend werden, gerade Linien können verzerrt wirken, und Gesichter erscheinen möglicherweise weniger scharf, wenn ein Makulaödem der Netzhaut die Mitte des Sehens betrifft. Die frühen Anzeichen eines Makulaödems der Netzhaut können dezent sein, vor allem wenn nur ein Auge betroffen ist und das andere Auge mehr Arbeit übernimmt. Die Beschwerden unterscheiden sich von Person zu Person und können sich im Laufe der Zeit verändern.
Das zentrale Sehen wirkt oft verschwommen oder unscharf, selbst wenn du deine gewohnte Brille oder Kontaktlinsen trägst. Kleingedrucktes, Bildschirme von Handys und Untertitel können schwerer zu erkennen sein.
Gerade Kanten wie Türrahmen, Jalousien oder Textzeilen können gebogen oder wellig erscheinen. Diese Verzerrung kann das Lesen und das Beurteilen von Formen frustrierender machen.
Farben können weniger lebendig wirken als früher. Manche Menschen bemerken auch einen geringeren Kontrast, sodass Stufen, Bordsteine oder Gegenstände vor ähnlichem Hintergrund schwerer zu erkennen sind.
In der Nähe der Mitte des Sehens kann ein grauer, dunkler oder leer wirkender Bereich auftreten. Bei vielen Menschen mit Makulaödem der Netzhaut kann das das Erkennen von Gesichtern oder das direkte Sehen kleiner Details beeinträchtigen.
Wie Betroffene Macular retinal edema normalerweise zuerst bemerken?
Viele Menschen bemerken ein Makulaödem zunächst daran, dass gerade Linien wellig erscheinen, die Mitte des Sehens verschwommen wird oder das Lesen plötzlich schwerer fällt, selbst mit ihrer gewohnten Brille. Farben können etwas blasser wirken, und manche Menschen mit einem Makulaödem beschreiben einen dunklen, grauen oder leeren Fleck nahe der Mitte dessen, worauf sie schauen, während das seitliche Sehen anfangs oft weitgehend normal bleibt. Da sich diese Veränderungen schleichend entwickeln oder nur ein Auge betreffen können, fällt ein Makulaödem häufig zuerst bei alltäglichen Tätigkeiten auf, zum Beispiel beim Autofahren, beim Erkennen von Gesichtern oder beim Versuch, kleine Schrift scharf zu sehen.
Arten von Macular retinal edema
Ein Makulaödem kann das Sehen auf verschiedene Weise beeinträchtigen, je nachdem, wie viel Flüssigkeit sich ansammelt und wo sie sich im Zentrum der Netzhaut sammelt. Ärztinnen und Ärzte ordnen die Beschwerden manchmal als fokal oder diffus ein, und sie können bei der Untersuchung des Auges auch zystenartige oder zugbedingte Muster beschreiben. Die Beschwerden sehen nicht bei allen gleich aus. Im Alltag kann sich die Form des Makulaödems danach unterscheiden, ob das Lesen nur leicht verschwommen wirkt, gerade Linien gebogen erscheinen oder das zentrale Sehen deutlicher verwaschen ist.
Fokales Ödem
Flüssigkeit tritt aus kleinen, begrenzten Stellen in der Netzhaut aus, sodass verschwommenes zentrales Sehen eher lokal beginnt. Viele Menschen bemerken Schwierigkeiten beim Lesen kleiner Schrift oder beim Erkennen feiner Details, bevor sich größere Veränderungen des Sehens zeigen.
Diffuses Ödem
Die Schwellung ist breiter über die Makula verteilt, was oft zu einer allgemeineren zentralen Unschärfe führt. Farben können matter wirken, und Gesichter oder Wörter auf einem Bildschirm erscheinen eher verschwommen als deutlich verzerrt.
Zystoides Ödem
Flüssigkeit sammelt sich in winzigen, zystenartigen Räumen innerhalb der Makula, wodurch das zentrale Sehen sowohl wellig oder verzerrt als auch verschwommen wirken kann. Manche bemerken, dass gerade Linien, Türrahmen oder Texte gebogen oder ungleichmäßig erscheinen.
Traktionales Ödem
Das entsteht, wenn die Makula durch Gewebe auf der Netzhaut gezogen oder gedehnt wird, wodurch in diesem Bereich zusätzlich eine Schwellung entsteht. Die Verzerrung des Sehens kann stärker auffallen als eine einfache Unschärfe, und ein Auge kann sich deutlich anders anfühlen als das andere.
Kann ich den Beginn der Symptome verlangsamen?
Manchmal ja, aber meist dadurch, dass die Gesundheitsprobleme kontrolliert werden, die häufig zu dieser Schwellung in der Mitte des Augenhintergrunds führen, und nicht allein durch den Lebensstil. Die Forschung zeigt, dass es das Risiko senken kann, dass dieses Problem entsteht oder sich verschlimmert, wenn Diabetes, Blutdruck und Cholesterin gut eingestellt sind, du nicht rauchst und deine Augen rechtzeitig untersuchen lässt. Das ist jedoch nicht dasselbe wie Vorbeugung. Wenn deine Ärztin oder dein Arzt frühe Veränderungen sieht, sind die frühe Behandlung der Ursache und regelmäßige augenerweiterte Augenuntersuchungen die am besten etablierten medizinischen Schritte. Sie können zwar bei manchen Menschen helfen, die Symptome hinauszuzögern, aber sie können keinen bestimmten Verlauf versprechen.
Was die Genetik dir über Symptome verraten kann
Bei den meisten Menschen mit Makulaödem der Netzhaut sagt die Genetik nicht klar vorher, welche Beschwerden genau auftreten, wie stark sie sind oder wann sie beginnen. Wichtiger ist die zugrunde liegende Ursache, zum Beispiel Diabetes, ein Blutgefäßproblem im Auge, eine Entzündung oder eine andere Netzhauterkrankung. Vererbte Faktoren können das Risiko für diese Erkrankungen allerdings manchmal überhaupt erst erhöhen. Im Alltag heißt das: Gene können im Hintergrund eine Rolle spielen, aber sie können einer Ärztin oder einem Arzt in der Regel nicht sagen, ob jemand verschwommenes zentrales Sehen, blasse Farben oder Verzerrungen haben wird oder wie schnell diese Veränderungen auftreten.
Ursachen und Risikofaktoren
Verschwommenes oder wellenförmiges Sehen in der Mitte beginnt oft, wenn Flüssigkeit aus winzigen Blutgefäßen im hinteren Teil des Auges austritt. Die häufigsten Ursachen für ein Makulaödem der Netzhaut sind Diabetes, verschlossene Venen im Auge, Augenentzündungen, Augenverletzungen und manchmal eine kürzlich erfolgte Augenoperation. Das Risiko ist bei höherem Alter, Bluthochdruck, hohem Cholesterin und Rauchen höher. Eine schlechte Blutzuckerkontrolle kann das Risiko erhöhen, und vererbte Risiken für Diabetes oder bestimmte Augenerkrankungen können ebenfalls eine Rolle spielen. Risikofaktoren zu haben bedeutet nicht, dass du mit Sicherheit ein Makulaödem der Netzhaut entwickeln wirst.
Was sind die häufigsten Ursachen oder Risikofaktoren?
Makuläres Netzhautödem, also eine Schwellung in dem Teil des Auges, der für das scharfe Sehen in der Mitte wichtig ist, wird am häufigsten durch Diabetes, undichte oder verstopfte Blutgefäße im Auge, Entzündungen und manchmal durch eine Augenoperation oder eine Augenverletzung verursacht. Die wichtigsten Risikofaktoren sind schlecht eingestellter Blutzucker, Bluthochdruck, hoher Cholesterinspiegel, Rauchen und höheres Alter. Es wird in der Regel nicht direkt durch ein vererbtes Genproblem verursacht, auch wenn eine familiäre Vorbelastung die Wahrscheinlichkeit für Diabetes oder andere Augenerkrankungen erhöhen kann, die dazu führen können.
Umwelt- und biologische Risikofaktoren
Makulares Netzhautödem kann gerade Linien wellig erscheinen lassen oder das Lesen und das Erkennen von Gesichtern erschweren, weil sich in der Mitte der Netzhaut Flüssigkeit ansammelt. Ärztinnen und Ärzte ordnen Risiken oft in interne (biologische) und externe (Umwelt-)Faktoren ein. Wenn Menschen fragen, wer ein Risiko für ein makulares Netzhautödem hat, sind die wichtigsten Faktoren andere Augenerkrankungen, Gefäßprobleme, Entzündungen und bestimmte Augeneinwirkungen oder Behandlungen.
Diabetes ist einer der häufigsten biologischen Risikofaktoren für ein makulares Netzhautödem. Ein über längere Zeit erhöhter Blutzucker kann die kleinen Blutgefäße der Netzhaut schädigen und Flüssigkeit in die Makula austreten lassen.
Eine verstopfte Vene in der Netzhaut kann den Druck erhöhen und zu einer plötzlichen Flüssigkeitsansammlung in der Makula führen. Das ist eine wichtige Ursache für ein makulares Netzhautödem, besonders bei älteren Erwachsenen und bei Menschen mit Gefäßerkrankungen.
Eine Entzündung im Auge, oft Uveitis genannt, kann die Blutgefäße der Netzhaut durchlässig machen. Das Risiko ist höher, wenn die Entzündung wiederholt auftritt, stark ausgeprägt ist oder lange andauert.
Nach einer Augenoperation kann sich ein makulares Netzhautödem entwickeln, besonders nach einer Kataraktoperation. Die Wahrscheinlichkeit ist höher, wenn das Auge bereits eine Entzündung, diabetesbedingte Schäden oder eine andere Netzhauterkrankung hatte.
Genetische Risikofaktoren
Verschwommenes zentrales Sehen durch ein Makulaödem kann das Lesen von Kleingedrucktem oder das Erkennen von Gesichtern anstrengender machen. Wenn Menschen nach genetischen Risikofaktoren für ein Makulaödem fragen, ist die Antwort meist indirekt und nicht einfach. Einige Risikofaktoren werden über unsere Gene vererbt. Die meisten Fälle werden nicht allein durch eine einzige vererbte Veränderung verursacht, aber bestimmte vererbte Augenerkrankungen machen eine Schwellung in der Makula wahrscheinlicher.
Familienanamnese: Eine Familienanamnese mit Netzhautschwellung oder vererbter Augenerkrankung kann darauf hinweisen, dass Gene eine Rolle spielen. Oft ist das, was in einer Familie weitergegeben wird, die zugrunde liegende Netzhauterkrankung und nicht das Makulaödem an sich.
Retinitis pigmentosa: Diese vererbte Netzhauterkrankung ist ein bekannter genetischer Risikofaktor für zystenartige Schwellungen in der Makula. Für viele kann das bedeuten, dass das zentrale Sehen zusätzlich zu früheren Problemen mit dem Sehen bei Nacht oder mit dem seitlichen Sehen verschwommener wird.
Netzhautdystrophien: Andere vererbte Erkrankungen, die die Netzhaut schwächen, können ebenfalls dazu führen, dass sich Flüssigkeit in der Makula ansammelt. Das Risiko kann je nach der konkreten Genveränderung und der genauen Diagnose stark variieren.
Seltene Genveränderungen: In einer kleinen Zahl von Familien kann eine einzelne vererbte Genveränderung die Makula direkter beeinträchtigen und zu anhaltender Schwellung oder zystenartigen Räumen führen. Ärztinnen und Ärzte denken eher daran, wenn die Sehprobleme früh beginnen, beide Augen betreffen oder bei mehreren Angehörigen auftreten.
Lebensstil-Risikofaktoren
Makulares Netzhautödem verschlechtert sich oft, wenn Alltagsgewohnheiten die Wahrscheinlichkeit erhöhen, dass Blutgefäße undicht werden, oder wenn sie die Bedingungen verschlimmern, die häufig eine Netzhautschwellung auslösen. In der Praxis wirkt sich der Lebensstil beim makulären Netzhautödem meist über die Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck, Durchblutung und Entzündung aus und nicht über eine einzige direkte Ursache. Die wichtigsten lebensstilbedingten Risikofaktoren für ein makuläres Netzhautödem sind diejenigen, die die Flüssigkeitsaustritt in der Netzhaut verstärken oder die Behandlung weniger wirksam machen.
Wiederholt hoher Blutzucker kann die kleinen Netzhautgefäße schädigen und dazu führen, dass mehr Flüssigkeit in die Makula austritt. Das ist einer der wichtigsten lebensstilbedingten Risikofaktoren für ein makuläres Netzhautödem bei Menschen mit Diabetes.
Eine Ernährung mit vielen raffinierten Kohlenhydraten, zu viel Salz und stark verarbeiteten Lebensmitteln kann die Kontrolle von Blutzucker, Blutdruck und Flüssigkeitshaushalt erschweren. Das kann die Netzhautgefäße stärker belasten und eine bestehende makuläre Schwellung verschlimmern.
Zu wenig Bewegung kann Insulinresistenz, Gewichtszunahme, Blutdruck und Durchblutung verschlechtern. Diese Veränderungen können indirekt das Risiko erhöhen, dass sich ein Makulaödem entwickelt oder bestehen bleibt, vor allem wenn Diabetes oder eine Gefäßerkrankung vorliegen.
Rauchen schädigt Blutgefäße, vermindert die Sauerstoffversorgung und fördert Entzündungen. In der Netzhaut kann das den Gefäßaustritt verschlimmern und die Erholung von einem Makulaödem möglicherweise verringern.
Risikoprävention
Ein Makulaödem der Netzhaut lässt sich nicht immer vollständig verhindern, weil es oft als Folge anderer Augen- oder Gesundheitsprobleme auftritt. Viele Menschen können ihr Risiko aber senken. Der beste Schutz entsteht meist dadurch, dass du Erkrankungen behandelst, die Blutgefäße schädigen oder Augenentzündungen auslösen, vor allem Diabetes und Bluthochdruck. Neben der medizinischen Versorgung zählen auch die Gewohnheiten im Alltag. Regelmäßige Augenuntersuchungen sind wichtig, weil frühe Anzeichen eines Makulaödems der Netzhaut mild sein oder leicht übersehen werden können.
Wenn du deinen Blutzucker im Zielbereich hältst, kannst du die kleinen Blutgefäße in der Netzhaut schützen. Dadurch sinkt die Wahrscheinlichkeit, dass sich als Folge von Diabetes ein Makulaödem der Netzhaut entwickelt.
Die Behandlung von Bluthochdruck entlastet die empfindlichen Gefäße im Auge und kann das Risiko senken, dass Flüssigkeit in die Makula austritt. Wenn du deine verordneten Medikamente einnimmst und deine Werte regelmäßig kontrollierst, kann das auf Dauer einen echten Unterschied machen.
Ein hoher Cholesterinspiegel kann die Schädigung von Blutgefäßen verstärken und das Risiko für Netzhauterkrankungen erhöhen. Gesunde Ernährung, Bewegung und bei Bedarf Medikamente können helfen, die Wahrscheinlichkeit eines mit Gefäßproblemen verbundenen Makulaödems der Netzhaut zu senken.
Regelmäßige augenerweiternde Augenuntersuchungen können Veränderungen an der Netzhaut erkennen, bevor dein Sehvermögen deutlich verschwimmt. Für viele Menschen mit Diabetes oder anderen Augenrisiken bedeutet das, dass die Behandlung früher beginnt und Schäden begrenzt werden.
Kann man Macular retinal edema vorbeugen?
Diese Art von Schwellung im Zentrum des hinteren Teils des Auges lässt sich nicht immer verhindern, besonders wenn sie durch ein anderes Augenproblem, eine Verletzung oder nach einer Augenoperation auftritt. Das Risiko lässt sich aber oft senken, wenn du deinen Blutzucker und deinen Blutdruck im gesunden Bereich hältst, nicht rauchst und regelmäßige Augenuntersuchungen wahrnehmen lässt, wenn du Diabetes oder andere Erkrankungen hast, die die Augen betreffen.
Übertragung
Das makuläre Netzhautödem ist nicht ansteckend, also kann es nicht durch Berühren, Husten, Küssen, Sex oder gemeinsam genutzte Lebensmittel und Gegenstände von einer Person auf eine andere übertragen werden. Wenn du dich fragst, ob sich ein makuläres Netzhautödem zwischen Menschen ausbreiten kann, lautet die Antwort: nein.
Stattdessen entsteht ein makuläres Netzhautödem, wenn sich Flüssigkeit in der Makula ansammelt, dem Teil der Netzhaut, der für das scharfe Sehen in der Mitte verantwortlich ist. Viele Menschen mit einem makulären Netzhautödem entwickeln es aufgrund eines anderen Augen- oder Gesundheitsproblems, zum Beispiel Diabetes, eines verschlossenen Netzhautvenenasts, einer Augenentzündung oder manchmal nach einer Augenoperation. Deshalb konzentriert sich die Behandlung meist auf die zugrunde liegende Ursache und nicht darauf, eine Übertragung zu verhindern.
Wann man seine Gene testen sollte
Genetische Tests sind bei Makulaödem nicht routinemäßig, weil es meist durch Diabetes, verschlossene Venen, Entzündungen oder altersbedingte Augenerkrankungen verursacht wird und nicht durch eine einzelne Genveränderung. Ziehe sie vor allem dann in Betracht, wenn die Schwellung ungewöhnlich früh auftritt, in deiner Familie gehäuft vorkommt oder auf eine erbliche Netzhauterkrankung hindeutet.
Diagnose
Ein Makulaödem wird in der Regel diagnostiziert, wenn das zentrale Sehen unscharf, wellig oder weniger scharf wird, etwa beim Lesen und Autofahren. Ärztinnen und Ärzte beginnen meist mit einer Augenuntersuchung und einer sorgfältigen Bewertung der Beschwerden, da die ersten Hinweise oft aus den Veränderungen im Alltag kommen. Die Diagnose eines Makulaödems wird dann mit Untersuchungen bestätigt, die zeigen, ob sich in der Mitte der Netzhaut Flüssigkeit angesammelt hat.
Eine Fachärztin oder ein Facharzt für Augenheilkunde prüft, wie klar du siehst, und untersucht den hinteren Teil des Auges, nachdem Tropfen die Pupillen geweitet haben. Das hilft, eine Schwellung in der Makula zu erkennen, und kann auch auf wahrscheinliche Ursachen wie Diabetes, einen Venenverschluss oder eine Entzündung hinweisen.
Die optische Kohärenztomografie, oft OCT genannt, nutzt Licht, um detaillierte Querschnittsbilder der Netzhaut zu erstellen. Sie kann Flüssigkeitsansammlungen zeigen, die Verdickung der Netzhaut messen und im Verlauf helfen zu beurteilen, ob die Behandlung wirkt.
Bei dieser Untersuchung wird ein Farbstoff in eine Vene im Arm gespritzt, um mit einer speziellen Kamera den Blutfluss in der Netzhaut zu verfolgen. So lassen sich undichte Blutgefäße oder eine schlechte Durchblutung erkennen, die das Makulaödem verursachen können.
Farbfotos der Netzhaut liefern eine klare Dokumentation der Veränderungen in der Makula und den benachbarten Blutgefäßen. Diese Bilder sind nützlich, um Untersuchungen zu vergleichen und Muster zu erkennen, die mit häufigen Ursachen einer Schwellung zusammenhängen.
Wie wird Macular retinal edema diagnostiziert?
Ein Makulaödem wird meist von einer Augenärztin oder einem Augenarzt bei einer Untersuchung mit weitgestellter Pupille diagnostiziert, oft nachdem jemand verschwommenes oder welliges Sehen in der Mitte, Schwierigkeiten beim Lesen oder weniger klare Farben bemerkt hat. Die Ärztin oder der Arzt bestätigt die Schwellung meist mit einer schmerzlosen Aufnahme, die detaillierte Bilder der Mitte der Netzhaut liefert, und manchmal auch mit speziellen Farbstoffaufnahmen, die zeigen, ob Flüssigkeit aus kleinen Blutgefäßen austritt. Außerdem können Blutzuckertests oder andere Untersuchungen durchgeführt werden, um die Ursache zu finden, zum Beispiel Diabetes, Entzündung oder eine verschlossene Vene.
Stadien von Macular retinal edema
Das Makulaödem hat keine fest definierten Krankheitsstadien. Das liegt daran, dass es meist danach beschrieben wird, wie viel Flüssigkeit sich im Zentrum der Netzhaut angesammelt hat und wodurch es verursacht wird, statt nach einem festen schrittweisen Verlauf über die Zeit. Oft beginnt der Prozess damit, dass dir Veränderungen im Alltag auffallen, zum Beispiel wenn gerade Linien wellig wirken, das Lesen schwerer fällt oder sich in der Mitte des Sehens ein verschwommener Fleck zeigt. Ärztinnen und Ärzte überwachen ein Makulaödem in der Regel mit einer Augenuntersuchung, einem Sehtest und einer Netzhautaufnahme, die die Schwellung zeigt. Das kann auch helfen, die frühen Anzeichen eines Makulaödems zu erklären.
Ausblick und Prognose
Wie sich dein Makulaödem entwickelt, hängt stark von der Ursache ab, davon, wie lange die Schwellung schon besteht, und davon, wie schnell die Behandlung beginnt. Viele Menschen bessern sich durch die Behandlung des zugrunde liegenden Problems und durch augenbezogene Therapien wie anti-VEGF-Injektionen, Kortikosteroide, eine Laserbehandlung oder eine bessere Kontrolle von Diabetes oder Entzündungen. Bei einigen bleibt das Ödem jedoch bestehen oder tritt wiederholt auf und kann zu einem dauerhaften Verlust des zentralen Sehvermögens führen. Die Prognose ist in der Regel besser, wenn das Ödem leicht ist, früh erkannt wird und die Netzhautschichten nicht dauerhaft geschädigt sind. Chronische, schwere oder unbehandelte Fälle führen eher zu Einschränkungen des Lesevermögens, der Farbwahrnehmung und des Sehens feiner Details. Auch später kann trotz Rückgang der Schwellung eine dauerhafte Verzerrung zurückbleiben. Ein Makulaödem selbst ist normalerweise nicht lebensbedrohlich und erhöht die Sterblichkeit nicht direkt. Die Überlebenschancen und die allgemeine Gesundheit können jedoch von der zugrunde liegenden Erkrankung beeinflusst werden, die es verursacht, zum Beispiel von Diabetes, Gefäßerkrankungen, Infektionen oder entzündlichen Erkrankungen.
Langzeitwirkungen
Makula-Ödem der Netzhaut kann die zentrale Sehkraft dauerhaft beeinträchtigen. Das ist das scharfe, detailgenaue Sehen, das du zum Lesen, Autofahren und Erkennen von Gesichtern brauchst. Für viele bedeutet das, dass Wörter auf dem Handydisplay verschwommen wirken oder gerade Linien beim Eingießen eines Getränks oder beim Prüfen einer Quittung leicht gebogen erscheinen. Die Langzeitfolgen sind sehr unterschiedlich. Sie hängen von der Ursache, der Schwere der Schwellung und davon ab, wie schnell sie behandelt wird. Auch wenn die Schwellung zurückgeht, bemerken manche Menschen im Verlauf weiterhin Veränderungen des Sehens.
Anhaltende Schwellung in der Makula kann die zentrale Sehkraft auch nach der Behandlung weniger scharf machen. Das kann das Lesen, Nähen, die Arbeit am Computer oder das Erkennen von Gesichtszügen im Alltag erschweren.
Manche Menschen nehmen weiterhin wahr, dass gerade Linien wellig aussehen oder Gegenstände verformt wirken. Diese Art von Verzerrung kann das Einschätzen von Entfernungen beeinträchtigen und Aufgaben wie Autofahren oder das Eingießen von Flüssigkeiten weniger präzise machen.
Feinste Einzelheiten können weiterhin schwerer zu erkennen sein, besonders bei schwachem Licht oder wenn du dich längere Zeit konzentrierst. Frühe Anzeichen eines Makula-Ödems der Netzhaut können sich in dieses Problem einfügen, wobei kleine Schrift und kontrastarme Bilder besonders frustrierend werden.
Farben können blasser oder weniger deutlich wirken, wenn die Mitte der Netzhaut im Laufe der Zeit geschädigt wurde. Viele Menschen mit Makula-Ödem der Netzhaut merken, dass dadurch Bildschirme, Schilder oder feine Farbunterschiede schwerer einzuschätzen sind.
Wie ist es, mit Macular retinal edema zu leben?
Mit einem Makulaödem der Netzhaut zu leben, kann sich anfühlen, als würdest du durch ein Kameraobjektiv schauen, das in der Mitte nicht scharf stellt. Lesen, Autofahren, Gesichter erkennen oder feine Details sehen können dadurch anstrengend und frustrierend werden, selbst wenn der restliche Gesichtsfeldbereich noch recht normal erscheint. Für viele Menschen kann das bedeuten, dass sie helleres Licht, größere Schrift, häufigere Pausen und Hilfe bei Aufgaben brauchen, die auf scharfes zentrales Sehen angewiesen sind. Auch die Ungewissheit zwischen guten und schlechteren Tagen kann das Selbstvertrauen, die Arbeit und die Stimmung beeinflussen. Die Menschen um dich herum bemerken vielleicht, dass du mehr Zeit, Fahrten oder praktische Unterstützung brauchst. Mit Behandlung, regelmäßigen augenärztlichen Kontrollen und einfachen Anpassungen zu Hause und bei der Arbeit können jedoch viele Menschen mit Makulaödem der Netzhaut aktiv und selbstständig bleiben.
Behandlung und Medikamente
Das Makulaödem wird behandelt, indem die Schwellung im Zentrum der Netzhaut verringert wird, damit das Sehvermögen so klar wie möglich erhalten bleibt und sich in manchen Fällen verbessert. Die Behandlung hängt oft von der Ursache ab, aber zu den häufigen Optionen gehören Injektionen ins Auge, die das Austreten von Flüssigkeit aus kleinen Blutgefäßen verringern, eine Laserbehandlung in ausgewählten Fällen und manchmal Steroidmedikamente, die in das Auge oder um das Auge herum verabreicht werden. Ärztinnen und Ärzte empfehlen manchmal eine Kombination aus Änderungen des Lebensstils und Medikamenten, besonders wenn das Makulaödem mit Diabetes, Bluthochdruck oder Entzündungen an anderer Stelle im Körper zusammenhängt. Nicht jede Behandlung wirkt bei allen Menschen gleich, deshalb sind Verlaufskontrollen mit Augenuntersuchungen und Sehprüfungen wichtig, um zu sehen, ob die Schwellung zurückgeht und ob die Behandlung wiederholt oder angepasst werden muss.
Kann man Macular retinal edema heilen?
Es gibt nicht die eine einzige Heilung für ein Makulaödem, also eine Schwellung im Zentrum der Netzhaut. Es kann aber oft behandelt werden und sich manchmal deutlich bessern, besonders wenn die Ursache früh gefunden wird. Die Behandlung kann Medikamente umfassen, die ins Auge gegeben werden, eine Laserbehandlung, Augentropfen oder die Behandlung des zugrunde liegenden Gesundheitsproblems, zum Beispiel Diabetes oder Entzündung. Diese Maßnahmen können die Schwellung verringern, das Sehvermögen schützen und manchmal das Sehen verbessern.
Nicht-medikamentöse Behandlung
Makulaödem der Netzhaut kann Lesen, Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern verschwommen oder wellig erscheinen lassen. Deshalb zielt die Behandlung oft darauf ab, das scharfe zentrale Sehen zu schützen, das du jeden Tag nutzt. Neben verschreibungspflichtigen Medikamenten können unterstützende Therapien Behandlungen in der Praxis, in ausgewählten Fällen eine Operation, eine Sehrehabilitation und Maßnahmen umfassen, die die Belastung der Netzhaut verringern. Der beste Plan hängt von der Ursache, dem Ausmaß der Schwellung und davon ab, ob an der Netzhaut gezogen wird. Bei einigen Menschen kann eine Laserbehandlung bei Makulaödem der Netzhaut Teil der Versorgung sein, während andere eher von einer Beobachtung und Sehhilfen profitieren.
Ein gezielter Laser kann verwendet werden, um undichte Stellen zu verschließen oder die weitere Flüssigkeitsansammlung bei bestimmten Formen des Makulaödems der Netzhaut zu verringern. Er ist vor allem bei ausgewählten Schwellungsmustern nützlich, und das Ziel ist meist, das Sehen zu stabilisieren, statt den bereits eingetretenen Verlust vollständig rückgängig zu machen.
Eine Operation kann helfen, wenn Narbengewebe, Blutungen oder Zug an der Netzhaut die Makula geschwollen halten. Indem das Gel im Inneren des Auges entfernt und dieser Zug gelöst wird, kann die Vitrektomie der Netzhaut eine bessere Chance zur Erholung geben.
Eine Behandlung bei Sehschwäche kann den Alltag erleichtern, wenn das zentrale Sehen trotz Behandlung verschwommen bleibt. Lupen, hellere Beleuchtung, größere Schrift sowie Lese- oder Bildschirmhilfen können vielen Menschen mit Makulaödem der Netzhaut helfen, ihre Selbstständigkeit besser zu erhalten.
Eine engmaschige Nachsorge mit Augenaufnahmen und Sehtests hilft deinem Behandlungsteam zu erkennen, ob die Schwellung besser wird, stabil bleibt oder sich verschlechtert. Nicht jede Maßnahme wirkt gleich, deshalb zeigt die wiederholte Kontrolle oft, wann Beobachtung sinnvoll ist, wann ein Eingriff hinzukommen sollte oder wann eine Operation infrage kommt.
Deine Gene können beeinflussen, wie Medikamente bei dir wirken
Bei Menschen mit Makulaödem der Netzhaut wirken Arzneimittel wie Augeninjektionen, die das Austreten von Flüssigkeit und die Schwellung verringern, oder Steroidbehandlungen, die Entzündungen beruhigen, nicht bei allen gleich. Kleine vererbte Unterschiede im Körper können beeinflussen, wie stark jemand anspricht, wie lange der Nutzen anhält oder wie wahrscheinlich Nebenwirkungen sind, aber das wird von Ärztinnen und Ärzten vor einer Behandlung nicht routinemäßig getestet. Im Alltag bedeutet das: Eine Person braucht vielleicht weniger Behandlungen, um das Sehvermögen stabil zu halten, während eine andere ein anderes Arzneimittel oder einen anderen Behandlungsplan braucht, um das gleiche Ergebnis zu erreichen.
Pharmakologische Behandlungen
Verschwommenes Sehen in der Mitte kann Lesen, Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern deutlich erschweren. Welche Medikamente bei einem Makulaödem im Bereich der Netzhaut geeignet sind, richtet sich danach, wodurch die Schwellung verursacht wird. Am häufigsten werden Arzneimittel direkt ins Auge gespritzt, um austretende Flüssigkeit zu verringern oder Entzündungen zu beruhigen. In bestimmten Situationen kommen auch Augentropfen oder Tabletten infrage. Nicht alle sprechen auf dasselbe Medikament gleich an. Deshalb kann sich die beste Behandlung bei einem Makulaödem im Bereich der Netzhaut im Laufe der Zeit ändern.
Aflibercept, Ranibizumab, Bevacizumab und Faricimab werden häufig eingesetzt, um das Austreten von Flüssigkeit aus abnormalen oder geschädigten Blutgefäßen in der Netzhaut zu verringern. Diese Medikamente sind oft die Erstlinientherapie, wenn ein Makulaödem im Bereich der Netzhaut mit Diabetes, einem Verschluss einer Netzhautvene oder einer altersbedingten Makulaerkrankung zusammenhängt.
Triamcinolon, ein Dexamethason-Augenimplantat oder ein Fluocinolon-Augenimplantat können Entzündungen senken und helfen, die Makula trocken zu bekommen. Sie können eingesetzt werden, wenn Anti-VEGF-Arzneimittel nicht ausreichend wirken oder wenn Entzündungen ein wesentlicher Teil des Problems sind.
Ketorolac, Nepafenac und Bromfenac sind entzündungshemmende Augentropfen, die am häufigsten bei leichter Schwellung nach einer Kataraktoperation verwendet werden. Sie sind in der Regel nicht die Hauptbehandlung bei tiefer liegenden Ursachen in der Netzhaut, können aber in ausgewählten Fällen helfen.
Prednisolonacetat und Difluprednate-Augentropfen können eingesetzt werden, wenn die Makulaschwellung mit einer Entzündung des Auges oder mit einer Augenoperation zusammenhängt. Diese Tropfen können hilfreich sein, während der Augeninnendruck während der Behandlung meist kontrolliert werden muss.
Genetische Einflüsse
Verschwommenes zentrales Sehen durch ein Makulaödem kann alltägliche Aufgaben wie das Lesen einer Nachricht, das Autofahren oder das Erkennen von Gesichtern deutlich erschweren. Es ist ganz natürlich, sich zu fragen, ob die Familienanamnese eine Rolle spielt und ob Makulaödeme familiär gehäuft auftreten. Bei den meisten Menschen wird diese Schwellung nicht durch eine einzelne vererbte Genveränderung verursacht. Stattdessen können genetische Faktoren die Wahrscheinlichkeit erhöhen, andere Probleme zu entwickeln, die dazu führen können, zum Beispiel Diabetes, bestimmte entzündliche Erkrankungen oder einige Augenerkrankungen, die die Netzhaut betreffen. Bei einer kleineren Zahl von Familien können seltene vererbte Netzhauterkrankungen eine Flüssigkeitsansammlung in der Makula als Teil der Erkrankung einschließen. Wenn ein Makulaödem in jüngerem Alter beginnt, beide Augen ohne klaren Grund betrifft oder mit anderen ungewöhnlichen Sehveränderungen einhergeht, kann eine Augenärztin oder ein Augenarzt eine genetische Ursache in Betracht ziehen und besprechen, ob eine genetische Testung sinnvoll wäre.
Ist Macular retinal edema genetisch bedingt?
Genetik ist in der Regel nicht die Hauptursache eines makulären Netzhautödems. Vererbte Genveränderungen können das Risiko jedoch über Erkrankungen erhöhen, die die Netzhaut betreffen. Sie können auch beeinflussen, wie schwer ein makuläres Netzhautödem wird oder wie gut die Behandlung wirkt.
Ein genetisches Risiko ist nicht unbedingt eine Diagnose
Veränderungen in Genen sind ein normaler Teil des Menschseins und in der Bevölkerung weit verbreitet. Die meisten dieser Veränderungen wirken sich nicht direkt auf die Gesundheit aus und sind einfach ein Teil der natürlichen menschlichen Variation. Bei vielen Genen weist eine mit einer Erkrankung verbundene Veränderung eher auf einen möglichen Zusammenhang hin als auf eine sichere Diagnose, besonders dann, wenn mehrere Gene und äußere Faktoren eine Rolle spielen. In manchen Situationen reicht jedoch eine gut bekannte Veränderung in einem bestimmten Gen aus, um eine Diagnose zu bestätigen.
Pharmakogenetik – wie Gene die Wirkung von Medikamenten beeinflussen
Wenn ein makuläres Netzhautödem die Mitte des Sehens verschwimmen lässt, können alltägliche Aufgaben wie das Lesen einer Textnachricht oder das Erkennen eines Gesichts im Raum schwieriger werden. Deshalb zielt die Behandlung darauf ab, diese Schwellung so schnell und sicher wie möglich zu verringern. Einige der Medikamente, die bei einem makulären Netzhautödem eingesetzt werden, besonders Augeninjektionen, die ein Signal namens VEGF blockieren, und Steroidbehandlungen, die Entzündungen beruhigen, wirken nicht bei allen Menschen genau gleich. Varianten in bestimmten Genen können beeinflussen, wie stark die Netzhaut auf Entzündungen, den Austritt von Flüssigkeit aus Blutgefäßen oder die Behandlung reagiert. Das kann teilweise erklären, warum sich eine Person schnell bessert, während eine andere mehr Injektionen oder einen anderen Behandlungsansatz braucht. Nicht jeder Unterschied im Ansprechen ist genetisch bedingt, aber auch die Ursache des Ödems, der allgemeine Gesundheitszustand, die Blutzuckereinstellung und die Dauer der Schwellung spielen eine Rolle. Für viele Menschen mit einem makulären Netzhautödem bedeutet das, dass Ärztinnen und Ärzte die Behandlung meist anhand von Augen-Scans, Veränderungen des Sehvermögens und der zugrunde liegenden Ursache auswählen und nicht anhand einer routinemäßigen genetischen Testung. Im Moment kann die Genetik Forschenden dabei helfen zu verstehen, warum das Ansprechen auf die Behandlung unterschiedlich ausfällt, aber genetische Tests sind für die meisten Menschen mit einem makulären Netzhautödem noch kein Standardbestandteil der Versorgung.
Wechselwirkungen mit anderen Erkrankungen
Lesen, Autofahren oder Gesichter erkennen kann schwieriger werden, wenn ein Makulaödem zusammen mit anderen Augen- oder Allgemeinerkrankungen auftritt. Es hat oft wichtige Zusammenhänge mit Diabetes, Bluthochdruck, Verschlüssen von Netzhautvenen und entzündlichen Erkrankungen im Auge, weil jede dieser Erkrankungen die kleinen Blutgefäße schädigen oder belasten kann, die die Netzhaut versorgen. Ärztinnen und Ärzte nennen es eine „Komorbidität“, wenn zwei Erkrankungen gleichzeitig auftreten. In diesem Zusammenhang kann eine Erkrankung die Wahrscheinlichkeit einer Netzhautschwellung erhöhen oder sie schwerer kontrollierbar machen. Für viele Menschen mit Makulaödem kann das bedeuten, dass Sehveränderungen nicht nur ein Augenproblem sind, sondern Teil eines größeren gesundheitlichen Gesamtbilds, vor allem wenn Blutzucker oder Blutdruck nicht gut eingestellt sind. Manche merken, dass die frühen Anzeichen eines Makulaödems während eines Schubs von Uveitis oder nach einem Verschluss einer Netzhautvene deutlicher werden, während Katarakte oder eine altersbedingte Makuladegeneration zusätzlich beeinflussen können, wie klar sie sehen. Weil sich Behandlungsentscheidungen für eine Erkrankung auf eine andere auswirken können, hilft eine abgestimmte Versorgung durch eine Augenärztin oder einen Augenarzt und deine Hausärztin oder deinen Hausarzt.
Wie Gene Krankheiten verursachen können
Menschen haben mehr als 20.000 Gene, von denen jedes eine oder einige wenige spezifische Funktionen im Körper erfüllt. Ein Gen weist den Körper an, Laktose aus Milch zu verdauen, ein anderes zeigt dem Körper, wie starke Knochen aufgebaut werden, und ein weiteres verhindert, dass sich Körperzellen unkontrolliert zu teilen beginnen und sich zu Krebs entwickeln. Da all diese Gene zusammen die Bauanleitung für unseren Körper darstellen, kann ein Defekt in einem dieser Gene schwerwiegende gesundheitliche Folgen haben.
Durch jahrzehntelange genetische Forschung kennen wir den genetischen Code jedes gesunden/funktionalen menschlichen Gens. Wir haben auch festgestellt, dass an bestimmten Positionen eines Gens manche Personen einen anderen genetischen Buchstaben haben können als du. Diese Hotspots nennen wir „genetische Variationen“ oder kurz „Varianten“. In vielen Fällen konnten Studien zeigen, dass das Vorhandensein des genetischen Buchstabens „G“ an einer bestimmten Position gesund ist, während das Vorhandensein des Buchstabens „A“ an derselben Stelle die Genfunktion stört und eine Krankheit verursacht. Genopedia ermöglicht es dir, diese Varianten in Genen einzusehen und fasst zusammen, was wir aus der wissenschaftlichen Forschung darüber wissen, welche genetischen Buchstaben (Genotypen) gute oder schlechte Auswirkungen auf deine Gesundheit oder deine Eigenschaften haben.
Welche anderen Erkrankungen können ähnliche Symptome wie Macular retinal edema verursachen?
Auch andere Augenprobleme können zu verschwommenem oder welligem Sehen in der Mitte, zu Schwierigkeiten beim Lesen oder dazu führen, dass Gesichter weniger klar erscheinen. Zu den Erkrankungen, die am häufigsten mit einem Makulaödem der Netzhaut verwechselt werden, gehören die altersabhängige Makuladegeneration, eine diabetische Augenerkrankung, ein verschlossenes Blutgefäß in der Netzhaut und eine Erkrankung, bei der sich Flüssigkeit unter der Mitte der Netzhaut ansammelt. Da sich diese Probleme im Alltag sehr ähnlich anfühlen können, ist meist eine augenärztliche Untersuchung mit bildgebenden Verfahren nötig, um sie voneinander zu unterscheiden.
Geschichte
Menschen mit einem makulären Netzhautödem bemerken das Problem oft zuerst ganz praktisch: Lesen fällt schwerer, gerade Linien können verbogen wirken, und Gesichter erscheinen leicht verschwommen, selbst wenn die Brille auf dem aktuellen Stand ist. Lange bevor es Augenuntersuchungen mit Bildgebung gab, beschrieben Ärztinnen und Ärzte sowie Betroffene diese Art von Veränderung des zentralen Sehens, konnten aber nicht immer genau sagen, wo im Auge sie entstand.
Als sich die Augenheilkunde im 19. und frühen 20. Jahrhundert weiterentwickelte, begannen Fachleute, diese Beschwerden mit einer Schwellung in der Makula zu verknüpfen, dem kleinen zentralen Teil der Netzhaut, der für scharfes, detailgenaues Sehen sorgt. Das frühe Verständnis beruhte vor allem darauf, dass man bei einer Untersuchung ins Auge schaute und die Befunde mit den geschilderten Beschwerden abglich. Mit der Zeit wurde das makuläre Netzhautödem nicht als eigenständige Erkrankung erkannt, sondern als häufige Folge anderer Augen- und Gesundheitsprobleme, vor allem bei Diabetes, Entzündungen, verschlossenen Netzhautvenen oder während der Erholung nach einer Augenoperation.
In den vergangenen Jahrzehnten ist das Bewusstsein dafür gewachsen, weil Bildgebungsverfahren verändert haben, was Ärztinnen und Ärzte sehen können. Untersuchungen wie die Fluoreszein-Angiografie halfen zunächst dabei, undichte Blutgefäße sichtbar zu machen. Später machte die optische Kohärenztomografie, oft OCT genannt, es möglich, die Schwellung schnell und nicht-invasiv zu sehen und zu messen. Dieser Wandel war für die Versorgung im Alltag wichtig: Statt sich nur auf Beschwerden wie verschwommenes zentrales Sehen zu verlassen, konnten Ärztinnen und Ärzte kleinste Veränderungen im Verlauf nachverfolgen und frühe Anzeichen eines makulären Netzhautödems früher erkennen.
Auch die Behandlung hat sich stark verändert. Früher waren die Möglichkeiten begrenzter und konzentrierten sich oft darauf, die zugrunde liegende Erkrankung zu behandeln oder in ausgewählten Fällen eine Lasertherapie einzusetzen. Heute profitieren viele Menschen mit makulärem Netzhautödem von einem breiteren Spektrum an Möglichkeiten, darunter Medikamente, die ins Auge gegeben werden, um das Austreten von Flüssigkeit und die Schwellung zu verringern, sowie eine bessere Kontrolle begleitender Erkrankungen wie Diabetes. Die Geschichte des makulären Netzhautödems ist im Grunde die Geschichte eines klareren Verständnisses: von einem Symptom, das schwer zu beschreiben war, hin zu einer Erkrankung, die heute früher erkannt, enger überwacht und oft wirksamer behandelt werden kann.